Estenose de JUP (junção uretero piélica)

O que é a estenose de JUP (junção uretero piélica)?

A estenose é o termo médico utilizado para descrever o estreitamento ou a constrição de algum ducto ou canal do corpo humano. A estenose de JUP, por sua vez, é uma condição médica onde na qual ocorre o estreitamento da junção entre a pelve renal e o ureter. Esse estreitamento dificulta o esvaziamento adequado do rim e prejudica o fluxo urinário até a bexiga, podendo resultar em hidronefrose (acumulo de urina no rim com dilatação do mesmo). Essa obstrução ainda pode predispor a infecções urinárias recorrentes, favorecer a formação de cálculos no rim obstruído e prejudicar de forma parcial ou completa a sua função. 

Tipo e causas da estenose de JUP

• Estenose de JUP congênita: Esta é a forma mais comum e frequentemente se manifesta em recém-nascidos e crianças. É causada por uma má formação na JUP ou pela presença de vasos sanguíneos mal posicionados que comprimem a junção entre o ureter e a pelve renal;
• Estenose de JUP adquirida: ocorre em pacientes acometidos por quadros recorrentes de cálculos renais, cirurgias prévias no trato urinário ou, em raros casos, devido a acidentes que resultaram em grande impacto na região abdominal;

Quais os sintomas da estenose de JUP?

Os sintomas da estenose de JUP podem variar de acordo com a idade do paciente e o grau de obstrução da JUP. Dentre os sinais e sintomas mais comuns, estão:

• Dor lombar ou abdominal, acentuada após a ingestão de líquidos;
• Infecção urinária recorrente;
• Formação de cálculos renais;
• Hematúria (sangramento na urina); 

Como é realizado o diagnóstico da estenose de JUP?

Muitos casos de estenose de JUP são diagnosticados ainda na fase fetal, por meio da ultrassonografia pré-natal.

No caso de crianças e adultos, um especialista geralmente inicia a avaliação com uma história clínica detalhada, seguida por exames laboratoriais para identificar alteração na função renal, além de exames de imagem. Normalmente, a ultrassonografia é o primeiro exame que identifica a hidronefrose (acumulo de urina com dilatação do rim), ela não oferece detalhes precisos sobre o local da obstrução ou sua causa. Para uma definição mais precisa, a tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia renal são utilizadas para confirmar o diagnóstico e determinar o tratamento adequado. 

Estenose de JUP: tratamento

Na maioria dos casos em que é identificada a dilatação renal (hidronefrose), piora da função do rim com o aumento dos níveis de creatinina ou complicações decorrentes do estreitamento da JUP, como infecções urinárias recorrentes, sangramento e formação de cálculos, é indicado o tratamento cirúrgico, através da Pieloplastia. 

Pieloplastia: cirurgia para estenose de JUP

A Pieloplastia é o procedimento cirúrgico recomendado para o tratamento da estenose de JUP. Consiste na remoção da área estreitada (estenose) seguida pela reconstrução do ureter com a pelve renal, restaurando assim o fluxo urinário livre para a bexiga. 

Em adultos o acesso minimamente invasivo é considerado o padrão ouro e deve ser priorizado. Esse tipo de cirurgia é realizado por videolaparoscopia ou cirurgia robótica, proporcionando pequenas incisões, menor dor pós operatória e alta hospitalar precoce. A taxa de sucesso da cirurgia, quando realizada por um profissional experiente é alta, podendo ultrapassa 95% dos casos. O tempo médio de duração da cirurgia é de aproximadamente 1 hora e 30 minutos.

 Após a Pieloplastia, um cateter duplo J é deixado dentro do ureter por cerca de 4 semanas para garantir a adequada drenagem da urina do rim para a bexiga.

Risco da estenose de JUP não tratada

Os pacientes que não tratam a estenose de JUP podem desenvolver infecções urinárias recorrentes, cálculo renais, hidronefrose progressiva e, em último caso, perda completa da função renal. Isso pode levar a necessidade uma nefrectomia, um procedimento cirúrgico para a remoção do rim.